¿Es elegible para inscribirse?

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Sí

Formulario de solicitud de contacto

Llene este formulario y un miembro del equipo de registro la contactará con más información sobre su participación en el Registro.

Autorizo al Registro de Embarazo Nurtec^® a contactarme y/o dejar un mensaje para mí en estos números, o contactarme vía e-mail en la dirección indicada a continuación. Estoy de acuerdo en que el Registro se refiera al Registro de Embarazo Nurtec^® en mensajes o e-mails.

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No está obligado a facilitar un teléfono de contacto alternativo. Si proporciona un contacto alternativo, debe informar a esa persona de su designación. Puede solicitar al equipo del estudio que elimine su contacto alternativo en cualquier momento. Su contacto alternativo no tendrá acceso a sus respuestas a las preguntas del estudio.

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El registro está abierto de las 8:30 am a las 5:00 pm hora del Este de lunes a viernes

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Martes

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Declaración de privacidad:

Pharmaceutical Product Development, LLC. (PPD) respeta su privacidad y entiende que es importante para usted. La información que facilite en este formulario se utilizará para ponernos en contacto con usted con el fin de evaluar si reúne los requisitos para participar en el Registro de Embarazos MONITOR. PPD conservará esta información y no la compartirá con el patrocinador del estudio (Pfizer, Inc.) ni con terceros sin su permiso. En caso de que decida no inscribirse, el personal del Registro solicitará permiso para compartir su información de contacto con PPD (un proveedor de Farmacovigilancia contratado por Pfizer, Inc.) para que se pongan en contacto con usted para realizar un seguimiento de seguridad sobre su embarazo. Si no da su permiso y no se inscribe en el Registro, sus datos de contacto serán eliminados.

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